Nom de la banque / Bank name
Lieu / Ort / City
Pays / Land / Country
IBAN Nr.
Clearing Nr.
Swift BIC :
CCP Nr.
Destinataire / Nutznießer / Beneficiary
:
RAIFFEISEN
1564 DOMDIDIER
SUISSE / SCHWEIZ / SWITZERLAND
CH19 8013 9000 0235 1361 4
80139
RAIFCH22
17-6872-4
Pierre Thai
Route du Lac 53
CH-1787 Môtier
Suisse
Envoyez moi SVP un bulletin de versement à l'adresse suivante :
Bitte senden Sie mir einen Einzahlungsschein an folgende Adresse :
Please send me a payment slip to the following address :
Note : veuillez remplir les champs marqués d'un *.
